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2 Einträge

PH – 10.09.1964

Patientenbasisdaten

Immer sichtbar

Vorname Nachname Geburtsdatum Fallnummer

Meldung & Aufnahme

Zeitpunkt der Meldung Min. bis Ankunft

Aufnehmende Person

Arzt

Pflege

Informationsweitergabe & Ankündigung

Level bestimmen Weitergabe an Arzt Schockraum vorbereiten

Rettungsdienst Notarzt ÄBP Terminiert Hausarzt DIVONO Belegungsmanagement

Leitsymptom & Ereignis

Beschreibung

Cardial

Brustschmerz V.a. ACS / STEMI EKG-Veränderungen Palpitationen Kollaps / Synkope

Trauma

Verkehrsunfall

Airbag ausgelöst km/h

Sturz MANV

Sonstiges

Isolation

MRSA MRGN VRE COVID Durchfall / Erbrechen

B - Atmung

Stabil Instabil Intubiert CPAP Dyspnoe

O2 (L/min) O2-Sättigung (%)

C - Kreislauf

Stabil Instabil Tachykardie Bradykardie Reanimation

Blutdruck (sys) Blutdruck (dia) Puls Temperatur

Dauer Reanimation ROSC gesichert

D - Neurologie

V.a. STROKE Wake-Up STROKE Verwirrtheit / Lethargisch / Desorientiert Intoxikation Kopfschmerzen bek. Demenzielle Entwicklung

Beginn der Symptome

Schwindel Gangstörung Hemiparese Hemiplegie Aphasie

Antikoaguliert

BZ (mg/dl) GCS

Unbekannte Substanz Bekannte Substanz

GCS

Schmerz

Patient / Pflege

in Ruhe in Bewegung Schmerzmittelstandard angewendet / NRS-Aufklärung erfolgte

Abdomen

Oberbauch

re. li.

Unterbauch

re. li.

Flanke

re. li.

Mittelbauch Kolikartig Permanent

Allgemeines Trauma

Rücken Trauma Sturz Hämatom Schwellung Platz- / Schnittwunde Fehlstellung

HWS-Bereich BWS-Bereich LWS-Bereich

Tetanus-Schutz vorhanden Antikoaguliert

Lokalisation

Folgetriage

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Uhrzeit Behandelnde Pflegekraft

Diagnostik

Allgemeiner Notfall Thoraxschmerz STROKE Abdomen Schmerzen OP-Labor Sepsis Dyspnoe Trauma REA-Labor BGA

U-Status Urikult

Schnelltest 4 in 1

alles Negativ COVID positiv Influenza A positiv Influenza B positiv RSV positiv

EKG mit Hinterwand

Venenkatheter

Extern Intern

Lage

Ellenbeuge Unterarm Handrücken Sonstiges

Größe

Blau Rosa Grün Sonstiges

Assessments

ISAR-Screening

Score: --

Kein Risiko dokumentiert

qSOFA-Score

Score: --

Kein Risiko dokumentiert

High Risk of Delirium

Score: --

Kein Risiko dokumentiert

Glasgow-Coma-Scale

GCS --

Verlauf

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Vitalwerte

Blutdruck Puls Temperatur Atemfrequenz BZ mg/dl O2 % Sättigung O2 L/min NRS Sedierungstiefe

Verlauf Erfassung bei Klick auf das Disketten-Symbol

Biographie

Pflegegrad Telefonnummer Angehörige Größe (cm) Gewicht (kg)

Patientenverfügung Patientenvollmacht Betreuer

Aufklärung über Wertgegenstände Aufklärung Diagnose bedingt nicht möglich

Allergien

Ja Nein siehe Allergiepass

Welche

Behandelnder Arzt

Ärztliche Informationen

Laborergänzungen

Profil

Blutgruppe Blutkultur

Sonstiges

Diagnostik

Röntgen Computertomographie Sonographie Echographie Endoskopie

EKG Hinterwand

Metamizol-Sicherheitsaufklärung

Unbedingt vor Gabe dokumentieren.

Ja Nein

Medikation / HZ-Dokumentation

HZ.A Medikament Dosis Uhrzeit HZ.P

Neuer Eintrag wird im Verlauf abgelegt.

Verlauf Klick auf Eintrag zum Bearbeiten (Dosis / Uhrzeit)

SBAR-Übergabe – Strukturierte Übergabefelder einfügen.

Patientenbasisdaten

Meldung & Aufnahme

Informationsweitergabe & Ankündigung

Leitsymptom & Ereignis

B - Atmung

C - Kreislauf

D - Neurologie

Schmerz

Abdomen

Allgemeines Trauma

Folgetriage

Diagnostik

Venenkatheter

Assessments

Vitalwerte

Biographie

Allergien

Behandelnder Arzt

Ärztliche Informationen

Laborergänzungen

Diagnostik

Metamizol-Sicherheitsaufklärung

Medikation / HZ-Dokumentation

Glasgow-Coma-Scale berechnen

ISAR-Screening

qSOFA-Score

High Risk of Delirium